Тривало сидіти, закинувши ногу на ногу, шкідливо

Лікарі-флебологи, які займаються лікуванням вен, люблять повторювати, що варикоз спочатку б’є по ногах, а потім стріляє в серце. Справді, тромб, що сформувався в дефектній вені, відірвавшись, може перекрити судину, що живить серце, і призвести до загибелі людини. Як попередити варикоз? Які симптоми мають насторожити? Які переваги малотравматичного втручання? На ці та інші запитання читачів “ФАКТІВ” під час прямої лінії відповів судинний хірург вищої категорії, завідувач хірургічного відділення № 2 Київської міської клінічної лікарні № 15, член Асоціації судинних хірургів, флебологів та ангіологів України кандидат медичних наук Володимир Смовженко.

– Доброго дня, Володимире Івановичу! Телефонує Наталія з Києва. Мене турбує судинна сіточка, яка розповзається не тільки ногами, а й тілом, добирається до обличчя. Що робити?

– Судинні зірочки (телеангіектазії) – це стійке розширення дрібних судин. Воно вважається суто косметичною проблемою. Якщо людина хоче позбутися зірочок, то ми застосовуємо склеротерапію – склеюємо судини спеціальним препаратом. Вводимо його тоненькою голочкою в живильну судину, від якої “павучком” розходяться капіляри. Судини на обличчі можна прибрати за допомогою лазерної коагуляції. На жаль, є одне “але”: судинні зірочки можуть з’являтися в інших місцях.

Перед склеротерапією потрібно обов’язково зробити УЗД судин (дуплексне ангіосканування). Це золотий стандарт діагностики. Річ у тім, що судинні зірочки можуть бути проявом неправильного розвитку артерій і вен (артеріовенозних мальформацій), що виникли ще до народження. Людину нічого не турбує, хоча в неї спотворений кровотік, є застій крові. Якщо лікар без УЗД візьметься “заклеювати” судини такому пацієнтові, це може закінчитися трагічно. В одній із київських лікарень загальний хірург без попереднього обстеження оперував вени 16-річній пацієнтці. У дівчини через венозну мальформацію відкрилася нестримна кровотеча, їй перелили 12 літрів крові, ампутували ногу, але врятувати не зуміли.

Склеротерапію небажано виконувати перед поїздкою до моря. На тлі засмаги ділянки тіла, де провели втручання, виглядатимуть темнішими, тому процедуру краще відкласти на осінь.

– Через судинну сіточку може підвищитися холестерин? Ще в мене постійно холодні ноги, а також бувають нічні судоми…

– Судоми в ногах виникають за патології щитоподібної залози або опорно-рухового апарату (остеохондроз, грижа дисків, порушення в тазостегнових або колінних суглобах, плоскостопість). А ноги можуть холодіти через проблеми з артеріями: з віком вони забиваються холестериновими бляшками, і кровотік погіршується.

– Пряма лінія? Ольга Петрівна з Київської області. У мене сильно видно дрібні вени на ногах. Зробила склеротерапію, але стало ще гірше: ноги частіше болять. Чим можна допомогти?

– Вам робили УЗД вен перед процедурою?

– Ні.

– Це велика помилка. Все одно що виконувати операцію на жовчному міхурі без попереднього обстеження на УЗД або оперувати серце, не знявши кардіограму. Вважаю, що будь-яке втручання, проведене без УЗД судин, – шарлатанство. Навіть найдосвідченіший лікар не здатен побачити тромб у глибоких венах. Тому раджу вам звернутися до грамотного судинного хірурга і пройти обстеження.

– Розумію, що маю бути обережною: моя мама померла від тромбоемболії, яку запідозрили лікарі “швидкої”, хоча розтин показав серцеву недостатність.

– Тромб не обов’язково потрапляє в життєво важливу судину з ноги чи руки. Тромбоемболія нерідко виникає і за серцевої недостатності, незарощення перегородок у порожнині серця. Особливо небезпечна аритмія: коли серце скорочується хаотично, тромби вилітають і в аорту, і в мозкові судини.

– Алло! Це Лариса з міста Конотопа, 21 рік. Мої бабуся й мама ходять із синіми венами. Мені загрожує варикоз?

– Цілком ймовірно, адже це генетично зумовлене захворювання. Раніше вважалося, що варикоз виникає, якщо людина змушена довго стояти на ногах, наприклад, працюючи токарем, перукарем. Також лікарі знали, що розширені вени зазвичай докучають жінкам, які народжували. А тепер учені з’ясували, що це порушення виникає через вроджений дефіцит одного з видів білка – колагену другого порядку, який можна порівняти з міцною арматурою в залізобетоні. Дефіцит колагену спричиняє не тільки варикоз, а й геморой, грижу черевної стінки, плоскостопість.

Наскільки сильно проявиться схильність до варикозу, залежить від багатьох причин (їх відомо понад 200). Хвороба більше загрожує тим, хто змушений тривалий час стояти на ногах, має зайву вагу, страждає на підвищення внутрішньочеревного тиску, що часто буває у хворих з ішемічною хворобою серця, хронічними захворюваннями легень, курців або людей, які страждають на закрепи. Також сильніше ризикують вагітні жінки: плід, що росте в матці, здавлює клубові судини і виникає застій крові в ногах.

Вам раджу з обережністю користуватися протизаплідними засобами. Доведено, що оральні контрацептиви пригнічують жіночий статевий гормон естроген. А він відповідає не тільки за те, щоб жінка могла завагітніти й народити дитину, а й підтримує венозний тонус. Також варикоз може виникнути через гінекологічну операцію (видалення матки з придатками), гормональні зміни в зрілому віці.

– Турбує Валентина з Дніпропетровська. У мене варикоз з’явився після других пологів, а в доньки, яка чекає на первістка, вени вже вилізли. Чим їй допомогти?

– У першому триместрі вагітності жодні препарати застосовувати не можна. Венотоніки не виліковують хворобу, а нашкодити можуть. Тому вагітним ми рекомендуємо носити компресійний трикотаж, розроблений спеціально для жінок при надії. Він красивий, сучасний, зі спеціальною вставкою спереду: забезпечує правильну компресію на ноги, підтримує живіт, як бандаж.

– Коли після пологів можна робити операцію мамі, яка годує?

– Не обов’язково чекати завершення грудного вигодовування – лазерну коагуляцію можна виконати, не зашкодивши лактації та не порушивши графік годування. Раніше хворі вени оперували під наркозом, з великими надрізами, було багато крові. Пацієнт довго лежав у лікарні, складно і довго відновлювався. Зараз ми застосовуємо малотравматичні втручання, які в Європі називають офісною флебохірургією. Людина після обстеження приходить, наприклад, у свою обідню перерву, і хірург лазером коагулює стовбур, одягає пацієнтові панчоху або накладає бинт – і можна повертатися на роботу. Оскільки пацієнт рухається, у нього не утворюються тромби, не згущується кров.

– Можу поговорити з лікарем? Це Наталія з Броварів, 59 років. У мене на правій нозі дуже опуклі вени. Розумію, що потрібна операція, але я не наважуюся. Чим небезпечне зволікання?

– Вам, напевно, доводилося бачити літніх жінок, у яких нижня частина гомілки темного кольору, вкрита виразками? Вони змушені бинтувати ноги, їм важко рухатися. Варикоз нагадує снігову кулю, яка котиться з гори, збільшуючись у розмірі. Що триваліша хвороба, то більше розширюється і деформується вена. Опукла та звивиста, вона не лише має негарний вигляд, а й спричиняє біль, набряк, трофічні виразки. Як ускладнення може утворитися тромб, виникнути кровотеча з варикозного вузла. Тому що раніше зроблено операцію, то простіше хірургу і легше пацієнту.

– Алло! Інна з міста Тернополя. У моєї мами (їй 72 роки) хворі ноги: артроз колінних суглобів, тромбофлебіт. Але ортопед призначив їй фізіопроцедури, після яких ноги болять ще більше.

– Не дивно, адже вашій мамі заборонено все, що може спричинити посилене утворення тромбів: електро- і теплопроцедури, грязелікування. У прямій судині кров тече рівно, а в звивистій – із завихреннями (турбулентно), тому частіше утворюються згустки крові. Також не можна безконтрольно приймати препарати для лікування суглобів, бо вони можуть спровокувати або посилити тромбофлебит.

– Це Ігор, киянин. Я цілий день працюю за комп’ютером, і до вечора ноги набрякають, на них чітко проступають вени. Як полегшити стан?

– Ви довго сидите, зігнувши ноги в колінах, можливо, ще й закинувши ногу на ногу, тому кров застоюється, порушується її відтік. Раджу щогодини вставати, щоб пройтися. Корисно у швидкому темпі підніматися на носочки й опускатися на підлогу. При цьому працює задня група м’язів ноги, зокрема литкова, яку називають другим венозним серцем. Коли м’язово-венозна помпа працює добре, за хвилину прокачуються десятки літрів крові. Також можна покласти ноги на стілець, а за можливості – на стіл, і обертати стопами за годинниковою стрілкою та проти неї. Вам потрібно носити вільний одяг, не затягувати ремінь на штанах, уникати тугих гумок на білизні. Вночі під ноги можна підкласти невелику подушку.

Фізичне навантаження має бути помірним: корисно ходити, бігати підтюпцем, плавати, їздити на велосипеді, можна поганяти м’яч. Але вам не можна різко піднімати тяжкості, виконувати силові вправи зі штангою. Через надмірне напруження в черевній порожнині підвищується тиск, який видавлює кров із нижньої порожнистої вени і жене в ноги. Потім “зайва” кров продавлює клапани, роблячи їх неспроможними.

– Мені потрібно обстежитися?

– Так, причому краще наприкінці робочого дня. Буває, що хворий приходить на прийом вранці і скаржиться на біль у ногах. Ми дивимося: вен не видно, УЗД показує, що кров відтікає нормально, клапани змикаються. Але обстеження ввечері дає іншу картину: венозні судини розширені, клапани неспроможні.

– Можу поговорити з лікарем? Це Любов Григорівна з Корсуня-Шевченківського. У мене почали боліти й втомлюватися ноги. Розширених вен немає, крім судини під коліном, тільки дрібна судинна сіточка. Як не пропустити варикоз?

– Потрібно звернутися до лікаря, обстежити судини на УЗД. За деякими даними, варикоз у країнах Східної Європи (до них належить і Україна) зустрічається у 20-28 відсотків дорослих людей – практично в кожного четвертого. Близько трьох – восьми відсотків хворих мають трофічні виразки, що серйозно ускладнюють життя. Нещодавно була пацієнтка з села, у якої половина ноги коричнева, з гнійною трофічною виразкою. Але жінку, як вона сказала, нічого не турбувало, поки чоловік не поскаржився на огидний запах гною.

– “ФАКТИ”? Вас турбує Оксана з Києва. У мого сина (йому 30 років) варикоз обох ніг. УЗД показало, що не працюють клапани. Йому допоможе лазерна операція?

– Лазерне втручання, коли вену “заварюють” зсередини, можливе, коли діаметр судини не більший за 15 міліметрів. Але чи підходить ця методика вашому синові, можна сказати, ознайомившись із результатами УЗД судин. За потреби його можна повторити в нас у клініці, як і здати аналізи. Того ж або наступного дня проводять втручання, і якщо все добре, то через сорок хвилин після операції пацієнт іде додому.

– Юлія з Черкас. Як підготуватися до лазерної операції?

– Напередодні, крім УЗД судин, пацієнт має пройти повне обстеження: зробити аналізи крові (з біохімією, коагулограмою) і сечі, кардіограму, ендоскопію шлунка. Сьогодні в кожної третьої-четвертої людини виявляють ерозії та виразки. Якщо з якихось причин ендоскопія протипоказана, на кілька днів призначаємо противиразкові таблетки. У день втручання можна спокійно поснідати.

Завдяки малоінвазивним методикам – ендовенозній лазерній коагуляції, радіочастотній абляції – ми можемо допомогти тим людям, яких раніше оперували тільки на “швидкій”, наприклад, літньому пацієнтові, який страждає на гіпертонію. Мені нещодавно довелося робити щадну операцію хворому з варикотромбофлебітом, якому виповнилося 93 роки. Люди, які прийшли на консультацію, не вірять своїм очам, побачивши, як слідом за мною з операційної виходить людина, яка щойно перенесла втручання.

Как сохранить ноги здоровыми

• частіше плавайте і гуляйте в зручному для вас темпі
• намагайтеся виконувати всю домашню роботу сидячи
• відпочивайте, підклавши подушку або валик під витягнуті ноги
• спіть на ліжку, ножний кінець якого дещо піднятий (можна під матрац підкласти складену в кілька разів ковдру)
• відмовтеся від сонячних ванн і солярію, які знижують еластичність тканин і венозних стінок
• влітку вранці та ввечері частіше гуляйте босоніж берегом моря чи річки, високо піднімаючи ноги
• уникайте гарячої ванни, лазні та сауни
• не носіть стягуючий одяг і тугі ремені, вузьке взуття, що порушують кровообіг
• частіше обливайте ноги прохолодною водою, починаючи з пальців і закінчуючи колінами

Підготувала Наталія САНДРОВИЧ, “ФАКТИ”