Варикозна хвороба

Варикозна хвороба зустрічаються у 30-40% жінок і 10-20% чоловіків працездатного віку.

Фактори ризику:

• спадковість
• гормональні порушення
• ожиріння
• вагітність
• фізичні навантаження
• малорухливий спосіб життя

Скарги, симптоми при варикозі:

• варикозне розширення підшкірних вен
• відчуття тяжкості в ногах
• розпирання і оніміння в гомілках
• судоми в литкових м’язах
• набряки гомілок
• трофічні порушення на шкірі гомілки

Лікування

Лікування варикозної хвороби в нашій клініці проводиться комплексно, з урахуванням індивідуальних особливостей кожного пацієнта, результатів ультразвукового дуплексного ангіосканування вен нижніх кінцівок, включає консервативні заходи та оперативне лікування.

Консервативна терапія необхідна для підготовки хворих з важкими формами варикозної хвороби до оперативного лікування, а також в тих випадках, коли оперативне втручання з тих чи інших причин неможливо або відкладається. Крім того, комплекс лікувальних заходів доцільно проводити для якнайшвидшої реабілітації в післяопераційному періоді і підвищення якості життя пацієнтів.

Консервативне лікування включає:

• усунення чинників ризику (корекція способу життя, харчування, раціональне працевлаштування та ін.)
• нормалізація функції венозної стінки, корекція порушень мікроциркуляції, гемореології та лімфовідтоку (венотоніки, дезагреганти, антикоагулянти, гелі і крема)
• компресійна терапія нижніх кінцівок з метою поліпшення флебогемодинаміки (компресійний трикотаж, еластичне бинтування кінцівок)
• метод склеротерапії Foam-form – введення в розширені поверхневі вени препарату, який викликає їх облітерацію і зникнення (Використовується як доповнення до основного оперативного методу лікування)

Оперативне лікування:

А) Усунення патологічного вертикального рефлюксу крові з глибоких вен в підшкірні вени шляхом виконання кросектомії.

Кросектомія – присполучна перев’язка і перетин великої підшкірної вени в місці впадання її в загальну стегнову вену або малої підшкірної вени в місці впадання її в підколінну вену з усіма притоками. У нашій клініці кросектомія виконується тільки при наявності присполучної венозної аневризми великих розмірів.

Б) Ліквідація варикозних розширених підшкірних вен в басейні великої чи малої підшкірної вени:

• Флебектомія (венектомія, венекзерез) – видалення стовбура великої або малої підшкірної вени за допомогою зонда Бебкока. У сучасній спеціалізованій літературі і серед флебологів це оперативне втручання отримало назву “рутинна флебектомія”.
• Ендовенозна лазерна коагуляція ЕВЛК (Endо Venous Laser Treatment, EVLT) або ендовенозна лазерна абляція (Еndovenous Laser Аblation, EVLA) в 2009 році на XVI з’їзді Міжнародного союзу флебологів (UIP) в Монако була визнана «золотим стандартом» у світовій практиці лікування варикозу. Це сучасний метод лікування варикозної хвороби за допомогою введення в просвіт вени лазерного волокна через окремий прокол шкіри або невеликий розріз з подальшою коагуляцією вени зсередини лазером. Метод висококосметичний і безболісний. На сьогоднішній день ЕВЛК є повноцінною альтернативою традиційної операції. Цей метод завдяки особливостям лазерної технології та широким можливостям комбінування з іншими методами лікування варикозного розширення вен дозволяє отримувати швидкий і відмінний результат. ЕВЛК має наступні переваги: проведення втручання під місцевою анестезією, високий косметичний ефект, швидке відновлення, мала травматичність, відсутність больового синдрому, скорочення часу оперативного втручання, відсутність неврологічних ускладнень на гомілки після втручання. ЕВЛК не виконується в тих випадках, коли діаметр вени в місці її впадіння в глибокі вени більше 15 міліметрів. У нашій клініці застосовується нова модель W-лазера «Ліка-хірург» з довжиною хвилі 1470 нм. Методика ЕВЛК (ендовенозної лазерної коагуляції) виконується під постійним інтраопераційним ультразвуковим моніторингом.

• Естетична флебектомія (мініфлебектомія по Мюллеру) – метод полягає у видаленні варикозних розширених підшкірних приток великої або малої підшкірної вени через невеликі проколи шкіри з використанням набору гачків Вараді, Еша і Рамеллета під місцевою анестезією. Після операції залишаються малопомітні точкові рубчики, які практично не видно через 3-6 місяців. Даний метод використовується як елемент комплексного малоінвазивного оперативного втручання при варикозній хворобі.
• Комбінована флебектомія. Грунтуючись на даних огляду, обстеження та результатах ультразвукового дуплексного ангіосканування. Флеболог нашої клініки підбирає індивідуальне лікування або комбінацію різних методів лікування варикозної хвороби. Метод комбінованої флебектоміі – кросектомія, ЕВЛК стовбура великої або малої підшкірної вени і великих приток, диссекція перфорантних вен одним із способів, мініфлебектомія по Мюллеру або склерооблітерація Foam-Form дрібних венозних приток.

В) Усунення патологічного горизонтального рефлюксу крові з глибоких вен в підшкірні вени стегна і гомілки шляхом лігування неспроможних перфорантних вен.

Лігування (перетин і перев’язка) неспроможних перфорантних вен, в яких є підтверджена результатами ультразвукового дуплексного ангіосканування клапанна недостатність, виконується завжди тільки субфасціально (під фасцією) хірургічним способом з невеликих мікродоступів; з використанням ендовенозної лазерної коагуляції (ЕВЛК) або склеротерапії під інтраопераційним ультразвуковим контролем.

За допомогою методики субфасціальної ендоскопічної диссекції перфорантних вен (SEPS) виконується перев’язка перфорантних вен при наявності виражених трофічних порушень на шкірі гомілки та трофічних виразок.