Паховые грыжи метод TAPP

Трансабдоминальная преперитонеальная пластика с использованием сетчатого имплантата

Паховая грыжа: определение и симптомы

Паховая грыжа представляет собой выпадение грыжевого мешка в область паха, которое чаще всего встречается у мужчин. В норме в паховой области находится паховый канал с семенным канатиком и сосудами, обеспечивающими кровоснабжение яичек. В случае расширения этого канала возникает выпячивание брюшины (образуется грыжевой мешок), что приводит к формированию паховой грыжи.

Грыжевой мешок может содержать органы брюшины и в особо тяжелых случаях — части кишечника, а снаружи может выглядеть как заметная на вид и на ощупь припухлость. Такое состояние, особенно при движении, может вызывать боли или ощущение сдавливания/неустойчивости. При выпячивании кишечника существует риск его ущемления, и такая ситуация требует немедленного хирургического вмешательства.

В большинстве случаев паховая грыжа развивается во взрослом возрасте (приобретенная паховая грыжа), так как паховый канал естественным образом представляет собой уязвимый участок брюшной стенки. На фоне снижения эластичности соединительной ткани и/или повышения внутрибрюшинного давления (например, по причине лишнего веса) ткань в области паха с годами теряет свои свойства, создавая грыжевое отверстие, которое является причиной последующего дискомфорта.

При этом паховые грыжи встречаются даже у детей. Это связано с нарушением процесса облитерации (заращения) влагалищного отростка брюшины во время фазы роста (Processus vaginalis testis), поэтому такие грыжи называют врожденными.

Диагностировать паховую грыжу может врач во время осмотра, и для этого обычно не требуется дополнительных инструментов. При наличии сомнений уточнить диагноз можно при помощи ультразвукового исследования. Однако в большинстве случаев достаточно осмотра опытным клиническим специалистом.

Паховые грыжи, особенно вызывающие дискомфорт, требуют хирургического лечения, так как они никогда не проходят сами по себе.

Лечение паховой грыжи в хирургическом отделении Клинической больницы № 15 на Подоле

Хирургическая практика предусматривает разные процедуры лечения грыжи, выбор которых осуществляется в зависимости от конкретного пациента. В целом существуют методики классического открытого и минимально инвазивного закрытого вмешательства.

Открытое хирургическое вмешательство

Открытая методика проведения операции заключается в отделении грыжевого мешка от семенного канатика через наружный разрез и в проталкивании его назад и внутрь, с ушиванием грыжевых ворот и удерживающего слоя брюшной стенки непрерывным швом (пример: открытая операция по Шолдайсу / Shouldice ). Эта методика главным образом применяется у молодых людей с высокой степенью эластичности соединительной ткани, у женщин детородного возраста и у пациентов с тяжелыми грыжами, например, с ущемлением кишечника.

Минимально инвазивная пластика паховой грыжи

Минимально инвазивная пластика паховой грыжи, получившая широкое распространение с середины 1990-х годов, представляет собой в высшей степени аккуратную и нетравматичную процедуру, которая, как и классический метод открытого типа, в настоящее время повсеместно применяется практически во всех клиниках Германии. Так называемые «петлевые» операции подразумевают минимально инвазивное наложение полимерной сетки для укрепления брюшной стенки. В целом они делятся на два равноценных типа процедур: TEP и TAPP.

Процедура TAPP для лечения паховой грыжи в хирургическом отделении Клинической больнице №15 города Киева

Лечение паховой грыжи методикой TAPP (трансабдоминальная преперитонеальная пластика). 

Выполняется небольшой разрез в области над пупком, CO2 вводится во всю брюшную полость. Это значительно увеличивает рабочее пространство для хирурга, и после получения камерой доступа к операционному полю можно начать отслеживание процедуры на мониторе (см. выше). Данная методика предполагает создание двух дополнительных доступов в форме рукава (точечные кожные надрезы длиной 0,5–1 см).

На первом этапе хирург оценивает состояние всей брюшной полости и получает первое представление о размерах паховой грыжи, которую предстоит оперировать, а также о другой стороне. Подготовка к операции начинается с полукруглого надреза брюшины чуть выше грыжевых ворот. Для этого используются стержнеобразные рабочие инструменты (ножницы, пинцет). После удаления грыжевого мешка из пахового канала и тщательной обработки всей паховой области модулируется полипропиленовая сетка, обычно площадью 10х15 см, без складок. Затем брюшину зашивают рассасывающимся швом, и операция считается завершенной.

Консервативное лечение в виде назначения бандажа проводится в исключительных случаях, когда имеются очень веские противопоказания к хирургическому вмешательству.

Современные оперативные методики предполагают применение миниинвазивных технологий, которые обеспечивают минимальный риск развития рецидивов и осложнений. Для ликвидации дефекта брюшной стенки и ее укрепления применяются современные сетчатые имплантаты. Которые вживляясь в собственные ткани организма, образуют единое целое и не ощущаются в дальнейшем.

Преимущества процедуры TAPP перед обычным хирургическим вмешательством

Ввиду нетравматичного и щадящего характера этой процедуры она является практически безболезненной, а благодаря сетчатой пластике без натяжения пациент может вернуться к нагрузкам спустя непродолжительное время после заживления операционной раны. С косметической точки зрения эта процедура безупречна, так как практически не оставляет заметных шрамов. Благодаря тому, что процедура позволяет оценить состояние паховой области с обеих сторон, при необходимости можно вылечить обе стороны за одну операцию.

Процедура также позволяет полностью осмотреть брюшную полость и органы брюшной полости и выявить любые другие проблемы. По сравнению с открытой хирургической операцией, которая не предусматривает установки стабилизирующей сетки, рецидивы (возвращения заболевания) в этом случае встречаются реже.

Предполагает ли процедура TAPP послеоперационное лечение?

После операции пациент сразу же восстанавливает мобильность и может на следующий день выписываться на амбулаторное наблюдение и приступать к обыденным бытовым делам. Непродолжительные болевые ощущения, которые могут появиться после операции, в большинстве случаев выражены слабо и устраняются приемом слабых болеутоляющих средств. Выписка из больницы возможна на следующий день, а неограниченные нагрузки разрешены через одну-две недели после операции (для процедур без натяжения). Поэтому эта методика идеально подходит для спортсменов, а также для пациентов, ведущих активный образ жизни и занимающихся физическим трудом.

Выводы по процедуре TAPP

Процедура TAPP — это щадящая и безопасная методика удаления паховых грыж, получившая в последние годы очень высокую оценку хирургов. При условии правильного определения показаний, индивидуального планирования лечения и наличия опытного хирурга эта процедура является безопасной, эффективной и практически не предполагающей побочных эффектов для пациента.