Герниопластика паховой грыжи
Герниопластика паховой грыжи — это наиболее часто встречающиеся грыжи брюшной стенки, которые как правило определяются у мужчин.
Что такое паховая грыжа?
Паховая грыжа — это выпячивание в области пахового канала.
Через паховый канал, который проходит по диагонали через брюшную стенку и формируется мышцами живота, у мужчин проходит семенной канатик, выходящий из яичек с сопутствующими кровеносными сосудами и нервами. У женщины через паховый канал проходит тонкая круглая связка матки. У мужчин паховая грыжа встречается гораздо чаще, чем у женщин.
Если мышцы брюшной стенки ослаблены, паховый канал расширяется, и в брюшной стенке образуется грыжевое отверстие (грыжевые ворота), так называемая паховая грыжа. Через эти грыжевые ворота части органов брюшной полости, например, петли кишечника, могут выступать из брюшной полости и становиться заметными на вид и ощупь. Это может сопровождаться болью в паховой области, особенно во время физических нагрузок, а в худшем случае — попаданием органов брюшной полости, например, кишечника, в паховой канал.
В большинстве случаев грыжа не опасна и часто не вызывает вообще или вызывает лишь незначительный дискомфорт. Однако, поскольку грыжевые ворота при паховой грыже никогда не закрываются сами по себе и со временем лишь становятся больше, а также существует риск ущемления кишечника в паховом канале и соответственно нарушение притока крови к нему, обычно проводят хирургическое лечение паховой грыжи.
Ход операции и методы хирургического вмешательства при паховой грыже
Сегодня существует множество различных методов для хирургического лечения паховой грыжи, при которых хирург вправляет содержимое грыжи обратно в брюшную полость, ушивает грыжевые ворота и укрепляет мягкие ткани.
Решение о том, какой хирургический метод будет применен для устранения паховой грыжи, должно приниматься врачом и пациентом индивидуально и зависит от различных факторов. Например, хирургическое вмешательство по удалению паховой грыжи зависит от:
- вида, расположения и размера паховой грыжи или от
- возраста и сопутствующих заболеваний пациента.
Грыжевое отверстие в брюшной стенке может быть:
- закрыто в рамках герниопластики посредством ушивания и укрепления грыжевых ворот (собственными тканями) или
- посредством наложения специальной полипропиленовой сетки.
Это может быть сделано как обычным способом в рамках открытой (полостной) операции, так и минимально инвазивно с помощью эндоскопической или лапароскопической процедуры с использованием специальных инструментов. В то же время большинство операций по поводу паховых грыж по всему миру выполняются с помощью пластических сетчатых имплантатов.
На основе этих различных вариантов хирургического вмешательства для герниопластики паховой грыжи могут использоваться три различные хирургические процедуры:
- открытая хирургическая техника без наложение полипропиленовой сетки (герниопластика по методу Шулдайса, Shouldice)
- открытая хирургическая техника с наложением полипропиленовой сетки (герниопластика по методу Лихтенштейна, Liechtenstein) и
- минимально инвазивные хирургические методы с применением полимерной сетки (ТEP, ТАPP).
Герниопластика по методу Лихтенштейна в хирургическом отделении Клинической больнице №15 в городе Киев, Подол:
Этот метод герниопластики паховой грыжи был разработан в 1984 году американским хирургом Ирвингом Лестером Лихтенштейном и в настоящее время является одним из наиболее часто используемых хирургических методов для лечения паховой грыжи. Герниопластика паховой грыжи по методу Лихтенштейну как и герниопластика паховой грыжи по методу Шудайса — открытая, т. е. не минимально инвазивный хирургический метод.
В отличие от герниопластики паховой грыжи по Шулдайсу, применяя метод Лихтенштейна, грыжевые ворота не закрываются собственной тканью организма, а специальной полимерной сеткой.
Хирург делает поперечный разрез кожи примерно на 5-8 сантиметров выше паховой связки, затем осуществляет доступ к грыжевому мешку и вскрывает его. Содержимое грыжевого мешка вправляется обратно в брюшную полость, грыжевой мешок удаляется, а грыжевые ворота ушиваются.
На следующем этапе хирург закрывает грыжу тонкой полипропиленовой сеткой и подшивает ее к мышцам брюшной стенки и паховой связке.
Герниопластика паховой грыжи по Лихтенштейну особенно подходит для пожилых людей и для пациентов со средней или большой паховой грыжей. Помимо прочего, этот хирургический метод также применяется при лечении пациентов с рецидивирующей паховой грыжей.
Преимуществом метода Лихтенштейна является то, что процедура может выполняться как под спинальной анестезией так и под местным обезболиванием, без применения общей анестезии. Риск повторной паховой грыжи (рецидива) после операции минимален. Восстановительный период после открытой герниопластики с использованием сетчатого алотрансплантанта до двух дней. К полноценной физической нагрузке пациент может приступать через 1 месяц после оперативного вмешательства.
Минимально инвазивные методы и области их применения
В отличие от открытого метода герниопластики по Лихтенштейну, минимально инвазивная герниопластика паховой грыжи проводится не посредством большого разреза на коже в паховой области, а посредством небольших надрезов на животе под пупком, через которые хирург вводит эндоскоп и необходимые хирургические инструменты и подводит их к паховой грыже. Поэтому минимально инвазивные хирургические методы также называют «хирургией замочной скважины».
При так называемой трансабдоминальной преперитонеальной пластике
(TAPP) и тотальной экстраперитонеальной герниопластике (TEP) доступны два различных варианта минимально инвазивной хирургии грыжи. Оба этих метода подразумевают имплантацию большой полимерной сетки, которая подшивается к задней поверхности передней брюшной стенки и всегда выполняются под общей анестезией.
Одно из преимуществ минимально инвазивной герниопластики паховой грыжи заключается в том, что пациент может уже через несколько дней может прибегать к физическим нагрузкам. К тому же, полипропиленовая сетка свободно размещается над паховой грыжей без необходимости стягивать соседние ткани при ушивании. Как правило, пациент не испытывает тянущей боли после операции и быстрее вновь может передвигаться.
Минимально инвазивные методы могут в принципе использоваться у всех пациентам без противопоказаний. Они также используются при повторных операциях, когда хирургический доступ извне затруднен в связи предыдущей операцией по удалению грыжи.
TAPP (трансабдоминальная преперитонеальная пластика)
Процедура минимально инвазивной хирургии паховой грыжи с использованием метода TAPP заключается в следующем: Хирург делает небольшие разрезы на коже в области пупка и в средней области живота. Затем он вставляет специальную иглу, через которую заполняет брюшную полость углекислым газом и накачивает ее. Это служит для того, чтобы сместить кишечник и дать хирургу хороший обзор оперируемой паховой грыжи. На следующем этапе через надрезы на коже он вводит эндоскоп, оснащенный камерой и хирургическими инструментами.
На брюшине делают разрез, осторожно извлекают грыжевой мешок из грыжевого отверстия, а содержимое грыжи вправляют обратно в брюшную полость.
Из брюшной полости (трансабдоминально) достаточно большая полипропиленовая сетка (которая подбирается в каждом случае индивидуально интраоперационно) продвигается к паховой грыже и фиксируется к тканям передней брюшной стенки над грыжевыми воротами.
Хирургическая сетка для грыжи обычно имеет размер не менее 15 x 10 см и фиксируется специальным герниостеплером (такерами) ( или держится без фиксации). Разрез на брюшине ушивается, чтобы предотвратить прямой контакт полипропиленовой сетки с петлями кишечника.
При двусторонней паховой грыже процедура TAPP может использоваться для лечения обеих грыж в ходе одной операции. Поэтому процедура TAPP, в частности, используется при двусторонней паховой грыже. Кроме того, этот метод часто применяют при повторных паховых грыжах (рецидивирующих грыжах), которые уже подвергались хирургическому лечению прежде.
TEP (тотальная экстраперитонеальная герниопластика)
При проведении герниопластики с применением процедуры TEP, вскрытие брюшной полости не производится. Операция проводится в так называемом преперитонеальном пространстве, находящимся перед брюшной стенкой. Таким образом, риск повреждения внутренних органов, таких как кишечник, еще ниже.
Процедура минимально инвазивной герниопластики паховой грыжи с использованием процедуры TEP заключается в следующем: Хирург делает небольшой разрез под пупком, через который между брюшной стенкой и брюшиной он вставляет специальный баллон, заполненный воздухом.
Это нужно для отделения брюшной стенки от брюшины. Для того, чтобы увеличить расстояние между этими двумя слоями, баллон заполняют углекислым газом. Теперь у хирурга есть хороший обзор области, в которой проводится оперативное вмешательство.
Хирургические инструменты и эндоскоп, оснащенный камерой, вводятся через другие два надреза на коже.
Теперь можно осторожно осуществлять доступ к грыжевому мешку и вправлять его содержимое обратно в брюшную полость.
Над грыжевыми воротами, между слоями брюшной стенки, т. е. за мускулатурой и на брюшине, размещается специальная полипропиленовая сетка. Эта сетка обычно автоматически фиксируется сама, благодаря естественному внутрибрюшному давлению и давлению, оказываемому брюшными мышцами.
Поэтому последующая фиксация тканевым клеем обычно не требуется, но все же может быть проведена при необходимости.
Какие специалисты и где лечат паховую грыжу?
Хирургия грыжи (герниопластика) — это подспециализация висцеральной хирургии. Особенно большой опыт и компетентность в лечении грыж сконцентрирована в сертифицированных грыжевых центрах таких как хирургическое отделение Клинической больнице №15 в городе Киеве, Подол, метро Контрактовая площадь.
Для получение более подробной информации специально для Вас рекомендуем позвонить по номеру телефона:
(067) 305 29 02
Наши специалисты с радостью помогут Вам выбрать тот метод оперативного вмешательства, который подходит именно в Вашем случае!
Записаться на прием
Наши преимущества
Выполнение ургентных операций
Полный комплекс услуг в послеоперационном периоде
Наблюдение и профилактика рецидивов заболевания
Минимальный риск развития осложнений
Быстрый восстановительный послеоперационный период